Hirnmetastasen

Unsere Passion für Präzision

Wir haben auf dem Gebiet der Hirnmetastasen im Europäischen Radiochirurgie Centrum München (ERCM) umfassende medizinische Erfahrungen auf international hohem wissenschaftlichem Niveau. Als Patientin oder Patient werden Sie bei uns durch interdisziplinäre Teams aus Experten der unterschiedlichen Fachbereiche betreut, um unter Berücksichtigung aller individuell relevanten Gesichtspunkte bestmögliche und personalisierte Therapiekonzepte zu gewährleisten. [5, 6, 7]

Zu den Spezialisten dieser Teams zählen beispielsweise Neurochirurgen, Neurologen, Neuroradiologen, Onkologen und Radioonkologen. Denn für die richtige Therapieentscheidung ist beispielsweise auch bedeutsam, von welchem Ausgangstumor die Hirnmetastasen abstammen. Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen die ursprüngliche Krebserkrankung gar nicht bekannt ist.

Als Behandlungsmethoden kommt eine operative Entfernung der Metastasen – neurochirurgische Resektion genannt – und eine herkömmliche Ganzhirnbestrahlung (GSB) in Betracht. Eine innovative Alternative ist die radiochirurgische Behandlung mit dem Cyberknife oder ZAP-X: Beide Robotersysteme werden entweder allein oder kombiniert mit den anderen therapeutischen Ansätzen angewendet. [8, 9, 10]

Auf diese Weise entstehen für das komplexe Krankheitsbild der Hirnmetastasen passgenaue, multimodale Therapien. Wirken nämlich verschiedene therapeutische Maßnahmen konsequent zusammen, steigt die Anzahl der betroffenen Patienten, die erfolgreich behandelt werden können. So kann durch die interdisziplinär gestaltete Therapie der weitere Verlauf und die Prognose verbessert werden. [5]

HIn den meisten Fällen können unsere Patientinnen und Patienten hier im ERCM im Anschluss an ihre Behandlung mit dem Cyberknife- oder ZAP-X-System ihren gewohnten Alltagsaktivitäten nachgehen.

Ein stationärer Krankenhausaufenthalt oder Reha-Maßnahmen sind in der Regel nicht erforderlich

Definition

Wie entstehen Metastasen im Gehirn?

Brustkrebs (Mammakarzinome), Lungenkrebs (Bronchialkarzinome) und schwarzer Hautkrebs (maligne Melanome) gehören zu den häufigsten ursprünglichen Krebserkrankungen, die zu Hirnmetastasierungen führen. [2] Auch Nierenkrebs (Nierenzellkarzinome, Hypernephrome) sowie Darmkrebs (kolorektales Karzinom) gehören zu den möglichen Primärtumoren.

Kopf-Hals-Tumoren oder Knochen- und Weichteilsarkome (bösartige Erkrankungen des Muskel-, Bindeoder Fettgewebes) streuen dagegen eher selten ins Gehirn.

Wo genau im Kopf liegen die Metastasen?

Der überwiegende Teil der Hirnmetastasen liegt im Großhirn, vorzugsweise im Grenzbereich zwischen der weißen und grauen Hirnsubstanz. Ursprüngliche Krebserkrankungen, die aus dem kleinen Becken und Verdauungstrakt in das Gehirn streuen, neigen bevorzugt zu einer unterhalb des Kleinhirns liegenden Metastasierung. Etwa 11 % aller Hirnmetastasen liegen aber auch tief im Hirnstamm und führen häufig zu schweren neurologischen Ausfällen. [10]

Die Form der Hirnmetastasen zeigt sich meist rundlich oder oval. Diese Läsionen verdrängen zunehmend gesundes Hirngewebe, was abhängig von ihrer Lage verschiedene Symptome verursacht. Dabei können sowohl einzelne (singuläre), aber auch mehrere (multiple) Hirnmetastasen gleichzeitig auftreten.

Häufige Symptome

Die symptomatischen Anzeichen bei Hirnmetastasen sind sehr unterschiedlich. Charakteristisch zeigt sich das Hirngewebe um die Metastasen herum oft durch Flüssigkeitsansammlung (Ödeme) zunehmend angeschwollen. Dadurch steigt der Druck auf das Gehirn. Hirndruck oder neurologische Ausfälle entwickeln sich bei über 80 % der Patientinnen und Patienten: [5] Bemerkbar machen sich beispielsweise starke

Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Krampfanfälle, Sprach- und Sehstörungen oder kognitive Störungen, also z. B. Beeinträchtigungen der Gedächtnisfunktion.

Aber auch starke Müdigkeit oder Probleme bei Bewegungen bzw. mit der Koordination können auftreten, ebenso Wesensveränderungen, veränderte Verhaltensweisen oder allgemeine Verwirrtheit.

Typisch ist auch: Die Symptome können sich im Verlauf entweder langsam einschleichen oder plötzlich akut auftreten, etwa wie bei einem Schlaganfall. Das geschieht insbesondere bei vaskulären Ereignissen, so z. B. bei Einblutungen (insbesondere bei Melanomen, Nieren- oder Schilddrüsenkrebs) oder einer mangelnden Blutversorgung in bestimmten Hirnarealen (zerebrale hämodynamische Ischämie).

Diagnose-Verfahren

Das erklärte Ziel ist, Hirnmetastasen so frühzeitig wie möglich zu erkennen und zu behandeln. In der modernen Bildgebung mit der Computer-Tomographie (CT) bzw. Magnetresonanz-Tomographie (MRT) stellen sich die Metastasen als kontrastreiche Strukturen dar. Für die optimale Bildqualität wird Ihnen als Patientin oder Patient vor der MRT-Untersuchung mitunter ein Gadolinium-haltiges Kontrastmittel injiziert.

Ein MRT-Scan bietet uns und unseren Experten große Vorteile, denn mit dieser Methode ist eine vergleichsweise höhere Sensitivität möglich als beim CT. Das bedeutet konkret: Hirneigene Tumoren – die ursprünglich nicht von einer anderen Krebserkrankung abstammen – lassen sich mit einem MRT-Scan beispielsweise diagnostisch besser von Hirnmetastasen abgrenzen. [5]

Weitere funktionelle Untersuchungen je nach individueller Situation sind:

• die Positronen-Emissions-Tomographie (PET),
• Single-Photon-Emissions-Computertomografie (SPECT) oder
• MR-Spektroskopie (MRS) zur Untersuchung von Stoffwechselvorgängen im Gewebe.

Ein komplettes aktuelles Staging – damit ist die Untersuchung gemeint, in welchem Stadium sich Ihre Erkrankung befindet – sollte in jedem Fall durchgeführt werden. Nur so lässt sich die Tumorausbreitung diagnostisch genau erfassen. [5] Hinzu kommen individuell verschiedene Überprüfungen der Funktion Ihres Nervensystems, darunter Tests hinsichtlich der Muskelkraft, der Reflexe oder des Gleichgewichts. Außerdem Seh- und Hörtests oder eine Überprüfung der kognitiven Fähigkeiten bzw. Ihres Gedächtnisses.

Wann muss eine Biopsie gemacht werden?

Ist die ursprüngliche Krebserkrankung unbekannt oder der Befund unklar, wird auch eine histologische Untersuchung des Gewebes (Biopsie) gemacht. Ebenso bei einem größeren Zeitraum, der von der Diagnose der ursprünglichen Krebserkrankung bis zum Erkennen der Hirnmetastasen vergangen ist.

Wie sieht die Prognose aus?

Unabhängig von der Behandlungsart ist neben der Kontrolle der ursprünglichen Krebserkrankung für die Gesamtprognose entscheidend, in welchem Allgemeinzustand sich betroffene Patienten vor Beginn einer Therapie der Hirnmetastasen befinden. [9]

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die Entscheidung darüber, welche Behandlungen individuell durchgeführt werden, hängt von verschiedenen Aspekten ab, darunter vor allem Ihre ganz persönliche Situation und Ihr Allgemeinzustand (Karnofsky-Index). Doch auch die Aktivität der ursprünglichen Krebserkrankung und die Frage nach der Anzahl und Lage der Metastasen im Gehirn spielt für die Therapie eine Rolle.

Symptomatische Therapie

Zur möglichst schnellen Wiederherstellung einer bestmöglichen Lebensqualität, werden Maßnahmen zur Symptomlinderung eingeleitet. Sind z. B. Flüssigkeitsansammlungen vorhanden, kann eine alleinige Therapie mit Cortison diese Ödeme im Gehirn reduzieren und vorübergehend oft damit einhergehende Beschwerden mildern.

Bei Patienten mit epileptischen Krampfanfällen ist eine Behandlung mit speziellen Wirkstoffen (Antikonvulsiva) sinnvoll.

Mikrochirurgie

Jede neurochirurgische Resektion zielt auf eine möglichst vollständige Entfernung sowie eine dadurch subjektiv verbesserte Lebensqualität ab. Die Therapieentscheidung für einen chirurgischen Eingriff richtet sich ebenfalls vor allem nach Größe, Anzahl und Lage der Metastasen. [3] Eine Operation steht insbesondere immer dann an, wenn einzelne Hirnmetastasen akut symptomatisch sind und einen Durchmesser von 3 cm oder mehr haben.

Vorteile des mikrochirurgischen Eingriffs liegen in einer unmittelbaren Besserung neurologischer Ausfälle – [3] also von Beeinträchtigungen, die beispielweise durch Druck der Metastasen auf wichtige funktionelle Hirnareale entstanden sind.

Ganzhirnbestrahlung (GSB)

Die Ganzhirnbestrahlung war lange Zeit als alleinige Therapie oder in Kombination mit der Operation eine gängige Methode bei sehr vielen Hirnmetastasen. Das hat sich durch die zunehmenden wissenschaftlichen Erkenntnisse und eine entsprechend große Datendichte durch neue internationale Studien geändert: Heute wird in modernen Behandlungskonzepten oft nach einer kompletten chirurgischen Entfernung – und auch nach einer Radiochirurgie – auf die sich anschließende Ganzhirnbestrahlung verzichtet. Auf diese Weise sollen mit einer GSB verbundene Nebenwirkungen mit demenziellem Abbau reduziert sowie insgesamt die Therapiebelastung verringert werden. [3]

Chemotherapie

Eine weitere Behandlungsmöglichkeit für einige Hirnmetastasen ist die systemische Chemotherapie – abhängig von der Vorbehandlung bzw. dem Erfolg vorausgegangener Therapien. Nach bisheriger Studienlage konnten Chemotherapien u. a. erfolgreich bei Hirnmetastasen von systemisch nicht vorbehandelten Patienten mit kleinzelligem Lungenkrebs, Brustkrebs und Keimzellenkrebs eingesetzt werden. Insgesamt sind die Erkenntnisse und wissenschaftlichen Daten zur systemischen Chemotherapie allerdings derzeit noch begrenzt. [5]

Robotergeführte Cyberknife-Therapie & ZAP-X-Therapie:

Hochpräzise mehr Sicherheit

Die gezielte Präzisionstechnik der robotergeführten Radiochirurgie hat sich in den letzten mehr als 20 Jahren bei verschiedenen Tumorerkrankungen im Kopfbereich nachhaltig etabliert [7], inzwischen können wir diese hochmodernen Systeme überall im Körper bei vielzähligen Erkrankungen erfolgreich anwenden

Die Therapie ist für Sie komfortabel und weniger belastend als andere Methoden, weil Hirnmetastasen bei Verwendung der Robotersysteme Cyberknife oder ZAP-X beispielsweise ohne eine Fixierung, ohne Narkose und ohne offene Operation behandelt werden können.

Individuell erfolgen entweder eine einmalige radiochirurgische Sitzung (Einzeit-Radiochirurgie, SRS) oder mehrere Sitzungen (fraktionierte stereotaktische Strahlentherapie, FSRT), wobei die Therapiedosis bei der FSRT auf die Anzahl der einzelnen Behandlungen aufgeteilt (fraktioniert) wird. [10]

Wie funktioniert das Behandlungsprinzip der Robotersysteme Cyberknife & ZAP-X?

Das Cyberknife- oder ZAP-X-System fokussiert hoch dosiert Photonenstrahlen gezielt auf das Krebsgewebe. Das heißt: Dank der modernen hochauflösenden, digitalen Bildkontrolle und Bildführung in Echtzeit während der Therapie sowie der flexiblen Robotersteuerung ist es möglich, die Behandlung mit einer Genauigkeit im Submillimeterbereich zu applizieren. Umliegendes gesundes Gewebe wird geschont, wodurch auch mögliche notwendige Folgebehandlungen schneller eingeleitet werden können. [2] Eine einzelne Behandlungssitzung dauert etwa 10 bis 25 Minuten.

Insbesondere für Patienten mit Hirnmetastasen eines maximalen Durchmessers bis 3 cm kann die Cyberknife- oder ZAP-X-Therapie eine sehr gute Behandlungsoption darstellen. Ebenso, wenn die Metastasen einer Operation nicht zugänglich sind, weil sie z. B. in tiefen Hirnregionen wie dem Hirnstamm liegen: Aktuelle Studien belegen für die radiochirurgische Behandlung von Hirnstamm-Metastasen ein ausgezeichnetes Nutzen-Risiko-Verhältnis. [10, 11]

Auch bei Metastasen in unmittelbarer Nachbarschaft zu sensiblen funktionellen Hirnarealen, z. B. Sprachzentrum oder motorisches Zentrum, hat die Hochpräzisionstechnologie mit dem Cyberknife oder ZAP-X gegenüber dem klassischen operativen Eingriff deutliche Vorteile.

Die lokale Tumorkontrolle mit der Radiochirurgie – das heißt, die vollständige Zerstörung der Krebszellen, im Idealfall ohne ein Wiederauftreten (Rezidiv) des Krebses – liegt bei ca. 90 %.

Wann wird eine Operation mit dieser Präzisionsbehandlung kombiniert?

Verschiedene wissenschaftliche Untersuchungen belegen, dass die innovative Präzisionsbehandlung, wie wir sie bei uns im ERCM durchführen, einer operativen Therapie von Hirnmetastasen grundsätzlich nicht unterlegen ist – bei für Sie als Patient insgesamt größerem Komfort [9]. Auch gegenüber einer herkömmlichen Strahlentherapie in Fällen mit bis zu 10 Hirnmetastasen, kann die radiochirurgische Behandlung mit dem Cyberknife bzw. ZAP-X die geeignete Standardtherapie sein. [12, 13, 14]

Je nach Ausgangssituation sind aber auch Kombinationen der verschiedenen Therapien sinnvoll, insbesondere um ein Wiederauftreten von Metastasen (Rezidiv) zu verhindern: Dafür wird heute oft im Anschluss an eine Operation die (adjuvante) Präzisionsbehandlung mit dem Cyberknife oder ZAP-X der herkömmlichen Strahlentherapie (GSB) vorgezogen. [12]

Nicht zuletzt kann die Radiochirurgie auch im Vorfeld einer Operation je nach individueller Situation vorteilhaft sein. Wenn es etwa darum geht, ein zu operierendes Zielvolumen besser zu definieren – und so auch vorhandene Krebszellen noch effizienter zu eliminieren. [2]